总药师制助医疗费用降10% 陕西新医改多措并举成效显著

每经记者 肖婷婷 每经编辑 杨军

自2009年起，时至今日，新医改推行已满10年。

而对于拥有常住人口3800万的陕西来说，自2016年成为第二批全国综合医改试点省份迄今，已走过近5个年头。

整体上看，陕西省人均预期寿命，由75.7岁提高到了77.37岁。而从更为具体的层面来看，陕西在医疗服务体系、药品供应保障体系、医疗保障体系等方面，也取得不少成效。

例如，随着陕西省总药师制度全面实施，试点医院处方合格率平均提高5~7个百分点，医疗费用平均下降10%左右……

总药师制度助力陕西医改

新医改以来，2015年、2016年，先后有11个省份被确定为综合医改的试点省份。

陕西作为第二批加入试点的省份，正值“十三五”期间。

本月初，国家卫健委召开“巡礼十三五”新闻发布会，陕西省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任杨联昌在会上总结道，“十三五”期间，陕西省的孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下的儿童死亡率均低于全国平均水平。陕西省人均预期寿命，由75.7岁提高到了77.37岁。

医改涵盖医疗服务体系、公共卫生服务体系、药品供应保障体系、医疗保障体系和综合监管体系五大体系。

《每日经济新闻(博客,微博)》记者梳理发现，陕西在医改的多个方面都有所突破。

例如在医保制度层面，陕西全省81%的二级医院、63%的三级医院开展按病种付费。截至2019年底，陕西基本医疗保险参保人数3960.87万人，参保覆盖面稳定在95%以上。

同时，在药品供应层面上，“以药养医”是新医改要破除的一大痼疾。2016年，陕西省首次提出“二级及以上医院设立总药剂师”。总药师直接向院长负责，医疗机构不再设分管药品的副院长。

两年后，陕西选取宝鸡市作为总药师制度试点城市，确立10家二级以上医院推行试点。2019年，试点范围逐步扩大，榆林、西安、安康等市相继开展加入，试点医院也由10家扩大到51家。

总药师制度的实施，使得陕西省试点医院处方合格率平均提高5~7个百分点；医疗费用平均下降10%左右；市县级医院的基本药物采购金额占比分别达到了55.34%和80.4%。

在此制度保障下，为了降低用药成本，陕西省也不断出招。

2017年城市公立医院全部取消药品加成，2019年底全省公立医疗机构全部取消医用耗材加成，并执行国家联采办组织的联盟地区（陕西）药品，集中采购25个中选药品价格。而药品集中采购这一举措预计将为陕西省全年节省2.59亿元医药费。

在特殊药品保障上，陕西省开通了定点医院和定点零售药店的“双通道”供药模式。

目前，省级特药定点医疗机构已从最初的10家扩大至30多家。而截至2019年底，全省的特药定点药店也已扩至64家。

基层医疗能力不断提升

推行分级医疗制度，加强基层卫生建设，将基层医疗这一底层“毛细血管”铺设完善，实现重病小病的分层诊治，也是新医改的应有之义。

《每日经济新闻》记者注意到，7月中旬，国家卫生健康委办公厅通报了“2019年县级医院服务能力评估情况”，陕西省县级医院医疗服务能力基本标准达标率为75.45%，推荐标准达标率为39.83%，两项指标均高于全国平均达标率。

一直以来，实现县级医疗的底层突破是医疗体系中的重点和难点，陕西也一直在贡献自己的“样板”。

目前，陕西已有67个县实现了90%以上的患者在县域内就诊。

杨联昌介绍，近3年，陕西省财政累计拿出近5000万元用于奖励医改先进市县。医改的奖励资金采用要素法分配，最高的县可以达到300多万元，最低的是100多万元，差额最大达到了120万元。

此外，强化考核奖励。将实现90%的患者在县域内就诊纳入到市县年度目标责任考核范围……

以上举措，对基层医改都起到了积极的导向作用。

今年11月底，在“陕西省深化医改十周年座谈会”上，中国人民大学公共管理学院教授、医改研究中心主任王虎峰深度解读了《陕西省医改十年评估报告（征求意见稿）》。

“陕西省与全国整体卫生费用结构相比，仍需进一步优化。在分级诊疗制度建设不断深化的背景下，需要加大对基层的投入力度，加强基层医疗服务能力。”王虎峰建议。

后续在基层医疗服务能力和质量的提升上，陕西也将继续发力、久久为功。